ECB - Fiche adhésion bénévole

Informations générales

Identité(Nécessaire)
MM slash JJ slash AAAA
Adresse(Nécessaire)
Etes-vous adhérent d'une association(Nécessaire)

Personne à contacter en cas de nécessité

Nom(Nécessaire)

Pour mieux vous connaître

Vos savoir-faire et vos centre d'intérêt
Vos savoir-faire et vos centre d'intérêt
Votre volonté d'engagement(Nécessaire)

Si régulier, vos disponibilités

Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
À quelle période ?
Droit à l'image(Nécessaire)
J’autorise à me photographier et à utiliser mon image lors d’évènements lié à l’Espace de Coordination du Bénévolat. En conséquence de quoi et conformément aux dispositions relatives au droit à l’image, j’autorise à fixer, reproduire et communiquer au public les photographies prises. Les photographies pourront être exploitées et utilisées directement, sous toute forme et tous supports. Le bénéficiaire de l’autorisation s’interdit expressément de procéder à une exploitation des photographies susceptible de porter atteinte à votre vie privée ou à votre réputation.
Restrictions : Port de charge, station debout difficile, tous renseignements utiles ...